学习笔记：如何鉴别内科、外科急腹症

文/图：啰嗦

类型：学习笔记

腹痛概述

• 腹痛为临床常见症状,病因复杂,多为器质性病变所引起,但也可为功能性腹痛。

• 病变多来自腹腔或盆腔内器官,但腹腔或盆腔外器官病变亦可引起腹痛。

发病机制

• 内脏的感觉通过自主神经传导，腹壁的感觉通过脊神经传导,两者均汇集于脊髓背根。

• 根据发生机理的不同,可将腹痛分为四类。 

内脏性腹痛 

• 痛觉冲动主要经内脏神经传入,因空腔脏器平滑肌过度收缩、扩张、扭曲、拉伸,或实质脏器的包膜张力增高或炎症而引起。

• 疼痛弥漫、定位不明确,前者多为阵发性绞痛,而后者多为钝性疼痛。 

躯体性腹痛 

• 痛觉冲动经脊神经传入。疼痛来源于腹壁,腹膜壁层,肠系膜根部或膈肌。

• 与内脏性腹痛相比,疼痛更强烈、定位更局限。 

感应性腹痛 

• 是内脏神经与脊神经共同参与引起的疼痛。

• 感觉疼痛的部位与疼痛的来源部位不同,但为同一脊髓节段背根神经所支配的皮肤感觉区。

• 如胆囊疼痛牵涉到背部或右肩体表。 

心理性腹痛 

• 文化、情感和社会心理的因素影响每个人的疼痛体验。

• 部分腹痛患者经充分检查不能发现器质性的病因,中枢性超敏反应、心理性的原因(抑郁或躯体化障碍)是其腹痛的原因。

如何鉴别内科、外科急腹症

内科急腹症

常有如下特点：

①原有与腹痛有关的内科疾病存在，原有疾病控制后，腹痛随之缓解；

②经全面检查及动态观察并无外科急腹症的证据；

③腹痛可轻可重，腹部体征不明显，腹部压痛点不固定无腹膜刺激征或仅有轻微反跳痛与肌紧张，短时间内病情不会变化；

④白细胞正常或稍升高。

外科急腹症

常有如下特点：

     (1)一般腹痛具有下列情况之一者：

①持续几个小时以上，尤其是超过6h的局限性压痛；

②持续性腹痛阵发性加剧；

③进行性脉搏加速、白细胞总数升高；

④腹痛为首发和主要症状，伴有消化道反应和明显腹部体征者；

⑤先腹痛后发热；

⑥腹痛部位和压痛部位多固定不变。

     (2)剧烈腹痛具有下列情况之一者：

①突发腹痛持续＞6h，各种治疗不能缓解；

②一般情况渐趋恶化，出现毒血症或休克；

③伴有触痛明显或固定性腹部包块；

④腹部可见肠型、蠕动波、肠鸣音亢进、气过水声或肠鸣音减弱甚至消失；

⑤明显放射痛；

⑥腹部拒按或有腹膜刺激症状；

⑦胆汁性呕吐、粪性呕吐或血性呕吐；

⑧伴有肛门排便排气停止；

⑨腹部异常浊音区域或腹内移动性浊音的出现。

     (3)腹膜刺激征很明显并有扩大蔓延者。
     (4)进行性贫血、进行性血压下降、伴有梗阻症状或腹部肿块等。
     (5)诊断性腹穿或腹腔灌洗引流检查有阳性发现者。
     (6)影像学检查有下列急腹症情况之一者：

①膈下游离气体；

②大肠或小肠积气积液；

③胆、胰或输尿管区域有结石阴影；

④肝或脾阴影扩大，膈肌升高或运动受限；

⑤胸腔有腹内脏器如胃肠等征象等；

⑥腹膜外脂肪层消失；

⑦腹腔内异常征。

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